THE PLUS – Nasenkorrektur in Korea

Korrektur einer fehlgeschlagenen Nasenoperation

Manchmal äußern Patientinnen und Patienten – auch ohne schwerwiegende Komplikationen – Unzufriedenheit oder anhaltende Beschwerden aufgrund kleinerer Probleme nach der Operation. Werden diese Anliegen frühzeitig und gezielt behandelt, lässt sich das Vertrauen und die Zufriedenheit wiederherstellen. Bleiben sie jedoch unbeachtet oder werden zu spät angegangen, können sich die Probleme verschlimmern. Situationen, in denen ein früherer Eingriff ergänzt werden muss oder eine zweite Operation erforderlich wird, bezeichnet man in der Regel als Revisionen.

Fälle, die eine Nasenrevisionsoperation erfordern

Fall 1: Implantatverschiebung

Ein Schiefstand (Deviation) des Nasenrückens ist ein häufiges Phänomen nach einer Nasenoperation. Eine tatsächliche Implantatverschiebung tritt im Vergleich zu anderen Materialien besonders häufig bei Silikonimplantaten auf. Ursache ist, dass sich die Kapseln beidseits im Verlauf asymmetrisch ausbilden oder es häufiger zu einer Implantatmigration kommt. Kurz nach der Operation kann zunächst eine Seite der Kapsel über einen endonasalen Zugang erweitert und korrigiert werden. Kommt es jedoch erneut zu einer Verschiebung, muss über einen offenen Zugang eine neue Implantattasche angelegt werden.

Ursachen einer Implantatverschiebung (Deviation) am Nasenrücken

① Fehlpositionierung infolge unzureichender Präparation des subperiostalen Raums während der Operation.
② Unvollständige Korrektur einer Asymmetrie des Nasenbeins unter dem Implantat während der Operation.
③ Asymmetrische Ausbildung der anfänglichen Kapsel durch Hämatom, Serom usw.
④ Wenn Implantatunterseite und Nasenrücken intraoperativ nicht harmonisch aufeinander abgestimmt werden.
⑤ Langfristig einseitige Beanspruchung der Gesichtsmuskulatur.
⑥ Verformung durch persönliche Gewohnheiten (z. B. ständiges Berühren oder Bewegen der Nase).

Fall 2: Verminderte Nasenspitzenprojektion

Eine verminderte Nasenspitzenprojektion ist ein häufiger Grund für Unzufriedenheit nach der Operation. Einige Patientinnen und Patienten berichten, dass die Nasenspitze nach dem Eingriff weniger hoch wirkt. Je nach Ursache können gezielte Korrekturen vorgenommen werden.

Ursachen für den Verlust der Nasenspitzenprojektion

① Subjektive Wahrnehmung: Nach dem vollständigen Abschwellen (einige Monate nach der Operation) wird die Nasenspitze als weniger hoch empfunden.
② Tatsächliche Resorption des Transplantats, das zur Projektion der Nasenspitze eingebracht wurde (Transplantatresorption).
③ Verminderte Stabilität der Stützkonstruktion bei Implantaten, die zur tatsächlichen Nasenspitzenprojektion eingesetzt wurden.
④ Absenkung der Nasenspitze durch wiederholte Bewegungen der Gesichtsmuskulatur.

Fall 3: Übermäßige Nasenspitzenprojektion

Auch wenn dieses Problem bei asiatischen Rhinoplastiken selten ist, sollte es nicht unterschätzt werden. Wenn nach der Operation im Bereich der Nasenspitze zu viel Material implantiert wurde oder eine zu starke Projektion entstanden ist, lässt sich dies meist relativ einfach über einen endonasalen Zugang korrigieren. Ist jedoch die Columellastütze zu hoch angesetzt oder ein Septum-Extension-Graft zu ausgeprägt, sodass eine deutlich übertriebene Nasenspitzenprojektion entsteht, ist eine Korrektur auf diesem Weg schwierig. Dann muss die zugrunde liegende Ursache über einen offenen Zugang behoben werden.

Ursachen einer übermäßigen Nasenspitzenprojektion

① Wenn die Nasenspitze zu stark nach oben rotiert ist (over-rotated tip).
② Wenn im Bereich der Nasenspitze übermäßig viel transplantiert wurde.
③ Wenn die Columellastütze oder das Septumgraft zu hoch angesetzt ist.
④ Wenn die Cinching-Naht bei einer Operation zur Absenkung der Nasenspitze übermäßig fest angezogen wird.
⑤ Wenn das Nasenspitzen-Graft übermäßig verstärkt wird oder bei der Korrekturoperation die Nase zu stark verkürzt wird.

Fall 4: Korrektur einer Nasenflügelasymmetrie

Eine Nasenflügelasymmetrie kann durch eine ungleichmäßige Nasenscheidewand oder durch asymmetrische Nasenflügelknorpel verursacht werden. Behandelt werden kann dies durch eine Korrektur der Nasenscheidewand bzw. der Nasenflügelknorpel.

Hier sehen Sie einen Fall einer Korrektur einer Nasenflügeldeformität. Die Bilder zeigen die Patientin bzw. den Patienten 1) vor der Operation, 2) zwei Wochen nach dem Eingriff und 3) zwei Monate nach einer Nachkorrektur. Die Revisionsoperation wurde drei Monate nach der Erstoperation über einen endonasalen Zugang mit einem einfachen autologen Knorpeltransplantat durchgeführt.

Fall 5: Verschiedene Korrekturen kleiner Deformitäten der Nasenspitze

A) Korrektur einer eingeschnürten Nasenspitze
Eine nach der Operation auftretende eingeschnürte Nasenspitze kann korrigiert werden, indem der zu stark zusammengefasste oder angehobene Spitzenknorpel abgesenkt bzw. gelockert wird. Tritt die Einschnürung ohne übermäßige Manipulation auf, deutet das auf einen schwachen Flügelknorpel (Alarknorpel) hin. In solchen Fällen wird der Flügelknorpel durch ein Ohrknorpeltransplantat verstärkt.

B) Korrektur einer Nasenspitze mit sichtbarem Transplantat
Am häufigsten wird bei einer Nasenkorrektur über einen geschlossenen Zugang körpereigenes Gewebe oder Homografts ergänzt. In einigen Fällen ist jedoch eine umfassendere Korrektur über einen offenen Zugang erforderlich. Wichtig ist zudem: Der Einsatz von Fillern oder Fetttransplantationen zur Korrektur der Nasenspitze kann mit erheblichen Risiken verbunden sein.

Ein häufiges Problem, das wir behandeln, ist das Wiederauftreten einer knolligen Nasenspitze. Wie bereits erläutert, gibt es Fälle, in denen die Nasenspitze nach der Operation wieder in ihren ursprünglichen Zustand zurückkehrt. Das kann mit der Hautbeschaffenheit und dem Ausmaß der Narbenbildung zusammenhängen. Im Allgemeinen gibt es dafür zwei Hauptursachen: Erstens können Patientinnen und Patienten mit von Natur aus dicker und fester Nasenhaut zunächst zufriedenstellende Ergebnisse zeigen, wobei sich die Nasenspitze nach etwa sechs Monaten erneut vergrößern kann. Zweitens können sich durch frühere Eingriffe – etwa bei Verwendung einer Hülle für das Implantat – ausgeprägte innere Nasennarben bilden. In solchen Situationen ist es entscheidend, dass sowohl die Operateurin bzw. der Operateur als auch die Patientin bzw. der Patient die möglichen Grenzen des Operationsergebnisses realistisch einschätzen.

Oben sehen Sie den Fallbericht eines Patienten, der sich nach mehreren Operationen in anderen Kliniken mit einer knolligen Nase bei uns vorgestellt hat. Die Bilder zeigen die Nase 1) vor der Operation, 2) ein Jahr und sechs Monate nach der Operation und 3) etwa vier Monate nach der erneuten Korrektur.